Craniotomia descompressiva: análise crítica baseada em relatos de caso / Decompressive cranotomy: critical analysis based on case reports

Entende-se por infarto maligno aquele que acomete mais da metade do território da artéria cerebral média, atingindo níveis de mortalidade de até 80%. A craniotomia descompressiva tem se mostrado como técnica operatória capaz de reduzir significativamente essas taxas. No entanto, persistem na literatura muitas dúvidas quanto à indicação do procedimento relacionadas a idade, hemisfério cerebral acometido, time cirúrgico e status neurológico pré-operatório. Analisamos 10 pacientes vítimas de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmicos extensos, tratados no hospital SEMPER-BH, levando-se esses fatores em consideração. Concluímos que a idade e o quadro neurológico prévio ao momento cirúrgico são os dois fatores mais importantes no prognóstico do paciente submetido à craniotomia descompressiva.

It is understood that malignant infarction affects more than half of the middle cerebral artery territory and reaches mortality rates up to 80%. A decompressive craniotomy has been recommended as the surgical technique that can significantly reduce these rates. However, many questions persist in the literature as the indication of the procedure related to age, hemisphere affected, surgical time and preoperative neurological status. We analyzed 10 patients who suffered extensive ischemic stroke treated in hospital SEMPER-BH taking these factors into consideration. We conclude that age and neurological status prior to the surgical time are the two most important factors in the prognosis of patients undergoing decompressive craniotomy.

Inovação de aparelho e técnica de localização estereotácticos / Innovation of apparatus and technique for stereotactic localization

Introdução: A designação cirurgia estereotáxica foi criada para definir procedimento que consiste em atingir alvos encefálicos,por um equipamento apropriado, através de cálculos matemáticos. Os aparelhos estereotácticos atuais requerem instalaçãode halo no crânio através de parafusos, além da dependência de barras referenciais na realização de TCC (tomografiacomputadorizada de crânio) para obtenção das coordenadas tridimensionais.Objetivos: Desenvolver novo aparelho de localização estereotáctica sem a necessidade de pinos de fixação no crânio, extrair dosfilmes de tomografia as três coordenadas tridimensionais (X,Y,Z) e demonstrar a acurácia da nova metodologia.Material e Métodos: Foram realizadas TCC de 4 crânios humanos com 6 alvos no interior de cada. Extração de coordenadasestereotácticas que foram transferidas para o novo aparelho desenvolvido. Análise estatística para calcular a acurácia da novatécnica nos 24 alvos instalados nos crânios.Resultados: O novo aparelho e técnica apresentaram média de erro de 0,47 cm em relação ao alvo desejado.Conclusão: Foram desenvolvidos novo aparelho e metodologia de localização estereotácticos capazes de extrair dos filmes deTCC as coordenadas tridimensionais (X,Y,Z) e localizar alvos intracranianos sem a necessidade de pinos de fixação no crânioou barras referenciais.

Trombose de artéria basilar: relato de caso / Basilar artery thrombosis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O acidente vascular encefálico vértebro-basilar é uma entidade difícil de ser reconhecida através de dados semiológicos, pois pode se apresentar clinicamente semelhante a uma labirintopatia. O objetivo deste estudo foi alertar sobre os sintomas apresentados pelo paciente com vertigem central para se fazer um diagnóstico precoce. A justificativa baseia-se no quadro de um paciente com vertigem e vômitos, avaliado como uma labirintopatia, chamando atenção de dados semiológicos úteis na distinção entre a vertigem central e a periférica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 69 anos, hipertenso foi atendido em pronto-atendimento com vertigem, vômitos e mal estar. Medicado com metoclopramida, dimenidrinato, clonazepam. Alta com melhora parcial do quadro, suspeitando labirintite. Orientado consulta com otorrinolaringologia. No dia seguinte evoluiu com incapacidade de marcha, vertigem, vômitos, rebaixamento do nível de consciência e descerebração bilateral. Submetido à intubação orotraqueal. Tomografia computadorizada de crânio (TCC) revelou sinal de hiperdensidade da artéria basilar sugerindo trombose,confirmada pela angiografia. Tendo-se em vista quadro neurológico e tempo de evolução impreciso, optou-se por não utilizar trombolítico. No dia seguinte, o paciente apresentava-se em coma (Glasgow = 3),TCC revelando acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) agudo vértebro-basilar extenso evoluindo para óbito 72 horas após. CONCLUSÃO: A distinção entre vertigem central ou periférica é um desafio semiológico. O diagnóstico precoce do AVEI por TCC é limitado. O conhecimento de dados semiológicos é uma ferramenta indispensável para o reconhecimento do AVE vértebro-basilar em unidades de PA.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Vertebrobasilar strokeis a difficult entity to be recognized through semiological data, because it can be clinically similar to a labyrinthopathy. This study aims at alerting about the symptoms of patients with central vertigo to make an early diagnosis, as the clinical picture of vertigo and vomiting can be diagnosed as a labyrinthopathy; it also aims at drawing attention to semiological data useful for distinguishing between the peripheral and central vertigo. CASE REPORT: Male patient, 69 years, hypertensive, was seen in an emergency service with dizziness, vomiting, malaise. He was given metoclopramide, dimenhydrinate, and clonazepam. He was discharged with partial improvement of his condition and suspicion of labyrinthitis. He was referred to an otorhinolaryngologist. The next day he progressed with inability to walk, dizziness, vomiting, decreased level of consciousness and bilateral decerebration. He underwent orotracheal intubation. Computed tomography (CT) revealed hyperdensity sign of basilar artery suggestive of thrombosis, confirmed by angiography. Due to the neurological symptoms and inaccurate time course, we chose not to use thrombolytic therapy. The next day, the patient was in coma (Glasgow= 3), with CT revealing extensive acute vertebrobasilar ischemic stroke (AIS) that progressed to death in 72 hours. CONCLUSION: The distinction between central or peripheral vertigo is a semiological challenge. Early diagnosis of AIS by brain TC is limited. The knowledge of semiological data is an indispensable tool for the recognition of vertebrobasilar stroke in emergency care.

Aspergilose do sistema nervoso central após transplante hepático. Relato de caso / Cerebral aspergillosis in a liver transplanted patient. Case report

Introdução: O acometimento do sistema nervoso central pelo Aspergillus é muito grave e com alto índice de mortalidade. Relato de caso: Descrevemos o caso de uma paciente transplantada hepática em uso de imunossupressores que evoluiu com piora clínica. Tomografia computadorizada e ressonância magnética revelaram múltiplas lesões cerebrais. Em decorrência de má condição clínica da paciente, optou-se pelo tratamento conservador e em três dias ela evoluiu para óbito. Estudo anatomopatológico constatou quadro compatível com aspergilose. Discussão: Em pacientes imunossuprimidos, a suspeita precoce da infecção central fúngica é essencial para tentar evitar uma evolução catastrófica como no caso relatado.

Tumor epidermóide intramedular: relato de caso / Intramedullary epidermoid tumor: case report

É relatado um caso raro de tumor epidermóide intramedular, estendendo-se entre os níveis da segunda e quarta vértebras torácicas, em uma paciente de 15 anos do sexo feminino, tratado cirurgicamente com sucesso. Säo discutidos o quadro clínico e a etiopatogenia e é feita breve revisäo da literatura

Anatomia do ângulo pontocerebelar / Anatomy cerebellopontine angle

O ângulo pontocerebelar é a regiäo anterolateral da fossa posterior do crânio, constituindo um verdadeiro complexo neurovascular. A freqüência, relativamente alta, de processos patológicos nesta regiÒo justifica a importância neurocirúrgica da regiäo. No presente trabalho, realizou-se a dissecçäo de 11 ângulos pontocerebelares de cadáveres adultos formolizados, com o auxÝlio de lentes de aumento (3x) e injeçäo arterial de látex vermelho. Realizou-se o estudo das relaçöes anatômicas existentes entre o seus elementos, bem como a mensuraçäo dos diâmetros das estruturas vasculares, aliado à descriçäo de seus trajetos e origens, no interior da cisterna cerebelopontina. Os resultados obtidos foram compatíveis com os de outros autores.